Mastite: sintomas e tratamento (inclusive fora da amamentação)

O que é mastite

Mastite é um termo genérico para inflamação do tecido mamário. Pode ser:

• Inflamatória não-infecciosa (causada por trauma, obstrução de ducto, estase de leite)
• Infecciosa bacteriana (mais comum)
• Infecciosa por outros agentes (rara: fungos, micobactérias)
• Granulomatosa idiopática (condição autoimune rara)

A forma mais conhecida é a mastite puerperal — que ocorre durante a amamentação. Mas existe também a mastite não-puerperal, que acontece em qualquer fase da vida, inclusive em homens (raro).

Mastite puerperal (da amamentação)

Estima-se que 10-20% das mulheres que amamentam apresentem mastite em algum momento. É mais comum nas primeiras semanas pós-parto.

Causas e fatores de risco

• Esvaziamento incompleto da mama
• Pega incorreta do bebê → fissuras no mamilo → porta de entrada para bactérias
• Frequência inadequada das mamadas (intervalos muito longos)
• Roupas apertadas que comprimem a mama
• Stress e cansaço
• Primeira amamentação (maior risco)
• Histórico de mastite em amamentação anterior

A bactéria mais comum é o Staphylococcus aureus, que entra pelas fissuras no mamilo e se multiplica no leite estagnado.

Sintomas

Começa geralmente em uma mama (raramente nas duas):

• Dor local intensa
• Vermelhidão em uma área da mama (frequentemente em formato de cunha)
• Calor ao toque
• Inchaço / endurecimento
• Febre (geralmente acima de 38°C)
• Mal-estar, dor no corpo, cansaço extremo
• Calafrios

Tratamento

O tratamento combina várias medidas:

1. Continuar amamentando — é parte do tratamento. Esvaziar a mama ajuda a resolver o quadro. O leite é seguro para o bebê.
2. Esvaziamento frequente — cada 2-3 horas, começando pela mama afetada. Se o bebê não aceitar, ordenhar manualmente ou com bomba.
3. Calor local antes das mamadas (compressa morna, banho) — ajuda o leite a fluir.
4. Frio local após as mamadas — reduz inchaço e dor.
5. Analgésicos e antitérmicos compatíveis com amamentação (paracetamol, ibuprofeno).
6. Repouso — tão importante quanto o antibiótico.
7. Hidratação abundante.
8. Antibiótico quando há febre alta, piora em 24h ou sinais claros de infecção.

Quando procurar consulta

• Febre persistente por mais de 24 horas
• Dor intensa que não melhora com analgésico
• Abaulamento que pode indicar abscesso
• Sintomas que não melhoram em 48-72 horas após início do tratamento

Abscesso mamário

Uma complicação grave da mastite é a formação de abscesso — uma bolsa de pus dentro da mama. Precisa de:

• Drenagem (por punção guiada por ultrassom ou, em casos grandes, cirurgia)
• Antibiótico de espectro adequado
• Continuidade da amamentação na mama não afetada (e na afetada, se possível)

Abscesso não tratado pode se tornar crônico e exige cuidado mastológico rigoroso.

Mastite não-puerperal

Mais rara, mas importante de reconhecer porque muitas vezes é confundida com câncer (ou o contrário: câncer inflamatório confundido com mastite).

Causas

• Ectasia ductal: dilatação dos ductos retromamilares, comum em mulheres acima de 40 anos. Pode inflamar e infectar secundariamente.
• Tabagismo: forte fator de risco para mastite não-puerperal crônica.
• Diabetes
• Obesidade
• Infecção secundária de cisto
• Piercing mamilar como porta de entrada
• Traumatismo
• Mastite granulomatosa idiopática: condição autoimune rara

Sintomas

Semelhantes à mastite puerperal, mas com algumas diferenças:

• Dor e vermelhidão
• Nódulo inflamatório
• Secreção pelo mamilo (às vezes purulenta)
• Fistulização (um orifício cutâneo que drena secreção) em casos crônicos
• Retração do mamilo em casos crônicos (pode simular câncer)

Tratamento

Depende da causa:

• Antibiótico de amplo espectro (que cubra bactérias aeróbias e anaeróbias)
• Drenagem de abscessos
• Punção diagnóstica para cultura e avaliação
• Biópsia se houver dúvida ou se não melhorar
• Cessar o tabagismo (crucial para mastite tabágica)
• Corticosteroides no caso de mastite granulomatosa
• Cirurgia em casos crônicos ou recorrentes

Quando a mastite pode ser algo mais grave

Existe uma forma rara e agressiva de câncer de mama chamada carcinoma inflamatório. Ele imita perfeitamente uma mastite:

• Vermelhidão difusa, às vezes em grande parte da mama
• Calor
• “Casca de laranja” na pele
• Inchaço
• Pode não haver nódulo palpável
• Raramente causa febre (ao contrário da infecção)

Quando suspeitar:

• Mulher sem amamentação com quadro arrastado
• Sintomas sem febre ou sintomas sistêmicos
• Não melhora após 1-2 semanas de antibiótico
• Progressão apesar do tratamento
• Linfonodos axilares aumentados

Conduta: biópsia da pele e do tecido suspeito. O carcinoma inflamatório é agressivo, mas tem tratamento — e o diagnóstico precoce muda muito o prognóstico.

Prevenção na amamentação

Como prevenir a mastite puerperal:

• Pega correta do bebê desde o início. Um consultor de lactação pode ajudar muito nas primeiras semanas.
• Esvaziar as mamas em cada mamada; variar posições.
• Não pular mamadas — se o bebê dorme muito, ordenhar.
• Tratar fissuras imediatamente — creme à base de lanolina, secagem ao ar.
• Evitar sutiãs apertados; preferir modelos próprios para amamentação.
• Descansar o máximo possível.
• Hidratar-se bem.
• Ao primeiro sinal de ingurgitamento (mama endurecida, dolorida), ordenhar o excedente.

Quando procurar mastologista

Além do pediatra ou consultor de lactação (que ajuda com aspectos da amamentação), procure mastologista quando:

• Mastite não melhora após 48-72 horas de tratamento
• Formou-se um abscesso
• Você não está amamentando e apresenta sintomas de mastite
• Há mastite recorrente (mais de 2 episódios)
• Há fistulização ou drenagem crônica
• O quadro começou após a menopausa
• Há suspeita clínica de algo além de infecção

Mensagem final

Mastite é uma condição tratável — e, quando bem cuidada, resolve sem sequelas. O problema é adiar o tratamento ou confundir com outra condição. Se você está amamentando e tem sintomas, aja rápido: esvazie a mama, use calor, descanse, hidrate-se e procure ajuda. Se você não está amamentando e tem sintomas de “mastite”, também procure — porque a avaliação precisa ir além do diagnóstico rápido.

Fontes

• Sociedade Brasileira de Mastologia (SBM).
• Academy of Breastfeeding Medicine — Protocol for Mastitis Spectrum.
• Ministério da Saúde — Saúde da Mulher.
• Organização Mundial da Saúde (OMS) — Mastite: causas e manejo.